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玉林這名新冠肺炎危重癥患者是如何治愈的?一場生死邊緣的拉鋸戰

時間:2020-03-04 07:38:38 來源:玉林新聞網-玉林日報 作者:記者 陳津遠 通訊員 黃宗富

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在醫護人員的精心救治和護理下,危重型患者陳老先生病情逐步好轉并最終治愈出院。

2月3日一早,清晨和煦的陽光喚醒了玉林大地。

在玉林市紅十字會醫院新冠肺炎病區的隔離病房內,新冠肺炎科負責人曹賦正透過嚴密的防護面罩,仔細查看一位新冠肺炎確診患者的病情:入院兩天,患者仍有發熱,咳嗽、痰少,稍有氣促,無其他不適癥狀,各項檢查也未見明顯異常。

在普通人眼中,這只是很尋常的查房記錄,然而作為病區負責人,參與過玉林所有新冠肺炎確診患者救治工作的曹賦,卻敏銳地察覺到了其中的異!颊呓涍^兩天的治療和用藥,發熱癥狀沒有明顯改善,這說明在患者體內免疫系統和病毒之間的戰斗依然激烈。

結合患者自身的年齡等因素綜合考慮,他立即要求對患者的生命體征進行密切監測,警惕病情進一步加重。

事實證明了醫生的判斷。四個多小時后,患者的指脈氧指標開始下降,達到重癥型病例標準,至17時,監測顯示患者的血氧分壓迅速下降到呼吸衰竭標準,評判危重癥的紅線被突破了。

至此,一場和死神賽跑,從生死邊緣奪回患者的拉鋸戰開始了。

沒有預警的突然襲擊

陳老先生是在2月1日凌晨入院的,他咳嗽,發熱,肌肉酸脹。

兩個小時內,專家組就對患者的病情進行了會診。玉林市新冠肺炎疫情防控工作領導小組指揮部專家組副組長、醫療救治小組組長張九進和幾位專家經過討論,認為患者是一位71歲的老人,自身免疫能力較差,同時患有高血壓等慢性基礎疾病,“需要充分考慮繼發性疾病的可能!

按照這一診斷,專家組制定了以支持治療和抗病毒治療為主的診療方案,同時密切關注患者的病情發展。

用通俗一些的話來說,臨床觀察患者病情主要有兩個方面,一是患者表現出的各種癥狀,二是化驗分析的各種指標。其中,患者表現出的癥狀因為較為直觀,往往起到重要的預警作用。

然而陳老先生的癥狀表現卻一直不錯,直至2月3日上午查房的時候,精神狀態、身體情況都沒有出現明顯的波動。甚至在隨后指脈氧下降、血氧分壓達到呼吸衰竭標準的時候,仍然沒有明顯的呼吸困難,只是偶有氣喘。

病毒極為狡猾,沒有讓患者顯露出什么異樣。然而就是在這種幾乎沒有預警的情況下,醫療專家卻敏銳地意識到了病毒的悄然襲擊。

病歷顯示,曹賦結束查房的時間是9時許,到17時20分,短短八個小時的時間,血氣分析顯示患者的氧合指數驟降到105,復查CT顯示兩肺滲出性病變明顯增多,伴右側少量胸腔積液。

“按照國家制定的新冠肺炎評判標準,氧合指數低于300就屬于重型患者,低于200就需要實施機械通氣,達到危重型標準!辈苜x向記者解釋道。

平靜的海面下暗流洶涌,在血氣分析得出結論后不久,患者就開始進行性呼吸困難,出現低氧血癥,并迅速發展為呼吸衰竭。專家組當機立斷,決定立刻將患者轉移到重癥監護室,使用無創呼吸機為患者供氧,同時升級藥物,向病毒展開絕地反擊。

在生死關卡的反復交手

呼吸衰竭極為兇險。特別是新冠肺炎患者,根據國內其他地方的救治經驗,進入到呼吸衰竭階段之后患者的病情往往會急劇惡化,一旦不能迅速控制,就很有可能造成患者死亡。

兩個小時,這是專家組給出的底線。假如調整治療方案兩個小時內,陳老先生的癥狀沒有改善,就要進一步采取插管的治療方式,以有創呼吸機輔助通氣,那也就意味著患者的生命只剩最后一道防線。

“除了病毒性肺炎之外,不能排除合并有細菌性肺炎!睆埦胚M事后回憶道:“這是一道險關,我們一方面增加供氧,提升患者的血氧飽和度,另一方面我們也針對細菌感染的可能性調整用藥!

患者使用的無創面罩呼吸機呼吸末正壓從4cmH2O逐漸升高到10cmH2O,醫護人員緊張地觀察著各項生命體征。此時,監測儀器上的每一次數據變化都是生與死的交手。

終于,就在兩個小時生死線的最后時刻,患者的呼吸頻率從35次/分鐘逐漸下降到20~24次/分鐘,指脈氧由90%升高至93%~94%——這一關闖過去了。

到了2月5日,經過一天一夜的搶救,在持續不斷的供氧支持下,患者的呼吸衰竭癥狀已經明顯好轉,發熱也停止了,這說明抗感染治療取得了階段性勝利。然而醫護人員還來不及欣喜,一個異常的信號再一次引起了專家的注意。

“我們就發現他的總膽紅素高,這個指標和肝功能直接相關,當時數值并不是太高,但是仍然讓我們非常警惕!睆埦胚M和曹賦詳細分析了患者的報告,認為患者血氧分壓改善明顯的同時,必須對器官功能加強監測。

意義非凡的最終勝利

總膽紅素是反映肝功能的重要指標,醫學檢驗上的正常參考值上限為17.1umol/L,而對患者陳老先生的測試顯示,總膽紅素從2月4日晚開始偏高,隨后快速升高。

此時,醫療專家們面臨著兩難的選擇。一方面,患者的肺部感染病灶還需要時間遏制,另一方面,一些效果較好的藥物又會對肝功能造成較大壓力,進一步加重患者的肝損傷。而除此之外,患者還有高血壓、高血糖的癥狀也亟需控制……

病情的發展容不得猶豫。專家組經過會診,決定頂住壓力打一個時間差,在主攻肺部感染病灶的同時,對肝功能進行支持治療。為此,專家們首先改用了對肝功能損害較小的抗病毒藥物,又創造性地采用少量輸血的方式,保護患者的肝臟。同時控制好降壓藥物和降血糖藥物的使用。

這是一次極為精細的治療過程,必須在彼此矛盾的需求中實時地掌握好平衡。

2月7日,患者的肺部病灶明顯吸收,感染被遏制住了。2月8日,醫療專家加強護肝治療。2月9日中午,最新的檢測結果顯示,患者總膽紅素明顯下降,肝功能開始好轉。

2月13日,經過連日來的積極救治,陳老先生的病情終于穩定下來。張九進對各項生命體征進行了分析,體溫恢復到36.6℃,氧合指數達到300以上,總膽紅素下降到19.4umol/L,確定該患者已經由危重型改善為重型。

2月15日,病情進一步好轉,專家組再次進行會診,結合患者的癥狀改善和各項指標分析結果,判斷患者病情由重型轉為普通型。

離開重癥監護室,重新回到普通病房。對于陳老先生來說,不僅是治療環境的改變,更意味著經過醫護人員艱苦卓絕的努力,終于把他從生死邊緣奪了回來。

3月2日,激動人心的時刻到了。陳老先生經專家組的嚴格評估,達到國家衛生健康委頒布的新冠肺炎診療方案的出院標準。

這絕不只是陳老先生一人的幸運,更是一次意義非凡的決定性勝利。正如張九進在采訪中所總結的那樣,此次對危重癥患者的成功救治,在醫學上積累了寶貴的經驗,驗證了玉林市醫療隊伍的救治水平,“讓我們在面對新冠肺炎這種新型疾病的時候有了更大的把握,也讓我們對維護全市人民群眾生命安全有了更強的信心!

原標題:玉林這名新冠肺炎危重癥患者是如何治愈的?一場生死邊緣的拉鋸戰

責任編輯:覃維

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